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BLEFAROPLASTIA
DEL PARPADO SUPERIOR |
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Consiste en resecar la
piel y/o músculo y/o grasa orbitaria redundantes, respetando un pliegue de
piel a, aproximadamente un centímetro del borde libre del párpado
superior, que es normal.
Con ello corregimos alteraciones
como la blefarocalasia, o, en la mayoría de las veces, las alteraciones
estéticas propias de la edad. |
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| Antes de inyectar
anestesia, (para que la hinchazón no distorsione el aspecto de la piel),
marcamos una línea a 1 - 0,8 cm sobre el borde libre del párpado
superior, desde la vertical del punto lagrimal hasta el canto externo. Ya
fuera del límite del tarso prolongamos hacia fuera y arriba. |
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Medimos la cantidad de
piel redundante, y marcamos una línea que indique la cantidad que
consideramos sobrante. La unimos mediante trazos suaves con la línea
anterior. |
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| Inyectamos anestesia
entre el plano de la piel y el del orbicular provocando disección entre
ambos. Extirpamos la superficie de piel marcada con mucho cuidado de
respetar el músculo orbicular. (Personalmente prefiero tijeras de Wescott:
aunque resultan caras y se deterioran rápidamente son muy precisas para
este uso). Suturamos la piel con puntos sueltos, intradérmica,
continua... (cada una tiene sus ventajas) |
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Si no es suficiente
con resecar piel, podemos además extirpar una tira horizontal de al menos
medio centímetro de grosor del orbicular. Cuidado con la aponeurosis del
elevador que se encuentra tras el.
Presionando el ojo hacia dentro
hacemos protruir la grasa orbitaria sobrante: podemos resecarla, o, si no
es mucha, símplemente cauterizarla a través de la aponeurosis. (Recordar
que hay dos paquetes de grasa: interno y medio).
Suturamos el orbicular y luego la
piel. |
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BLEFAROPLASTIA
DEL PARPADO INFERIOR |
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| Para realizar una
blefaroplastia de párpado inferior realizamos una incisión
inmediatamente bajo la línea de las pestañas, desde la vertical del
punto lagrimal inferior hasta el borde del párpado. Luego la prolongamos
hacia fuera y abajo hasta el reborde orbitario. |
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Iniciamos la
disección entre piel y orbicular desde esta linea, llegando hasta la
inserción en reborde orbitario del orbicular. Traccionamos suavemente de
la piel hacia abajo y afuera para exponer mejor el músculo. Si hay que
realizar cirugía del ectropion, este es el momento adecuado. |
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| Si hay que corregir
ectropion o cierto grado de flacidez de párpado inferior, este es el
momento de resecar un fragmento de espesor total del tarso, (a 44 mm del
punto lagrimal: ver apartado de ectropion), de forma pentagonal y suturar
los extremos. |
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Si sólo hay que
resecar piel, traccionamos de la piel suelta hacia arriba, y recortamos la
tira de piel sobrante del scalp inferior. Luego traccionamos lateralmente
para extirpar el triángulo de piel redundante y suturamos los bordes
libres. |
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Cuando sólo quitamos piel y
grasa (no hay ectropion, ni flacidez de párpado inferior, por lo que no
tocamos músculo ni tarso) la prolongación externa de la incisión bajo
el borde libre de párpado debe prolongarse sólo 1 - 2 mm hacia fuera y
abajo.
Aunque la indicación pueda no
ser la estética, debemos prolongar las incisiones temporales siguiendo
las líneas de Langhans ("patas de gallo") para obtener un
resultado más estético.
Cuidado con el sangrado: cuanta
más inflamación y sangrado más posible es que el paciente se pase un
par de meses con ectropion residual. |
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