Superficie corneal: LASIK, PRK, Queratotomía radial, Anillos intraestromales, Epiqueratofaquia...
Cristalino: Extracción e implantación de lente intraocular (Idéntica a la cirugía de la catarata pero con cristalino transparente).
Implantación de lente intraocular sin extracción del cristalino.
La técnica que mayor auge ha tenido los últimos años es el Lasik (Laser Assisted in SItu Keratomilleusis), que consiste en "esculpir" la córnea volatilizando mediante láser partes específicas del estroma.
A continuación se muestran algunas de las principales técnicas y una breve explicación. (página en desarrollo, en un futuro se ampliará)
LASIK
De "Laser Assisted in SItu Keratomilleusis": Esculpido (keratomilleusis) de la córnea in situ realizada mediante láser. Este láser, de tipo Excimer, volatiliza determinadas zonas del estroma corneal, modificando así la forma de la córnea, y de este modo su poder dióptrico.
Suele realizarse bajo anestesia tópica: unas gotas de anestésico instiladas en el ojo.
Mediante un blefarostato (en la animación uno de alambre tipo Barraquer) se mantienen separados los párpados.
Se aplica un microqueratomo: Este instrumento se adhiere al ojo mediante un sistema de vacío, lo que aumenta la presión del ojo por encima de 60 mmHg. Durante estos momentos en los que el ojo está a tan elevada presión se interrumpe el riego sanguíneo y el paciente deja de ver por ese ojo. La cuchilla del microqueratomo avanza y retrocede realizando un "flap" (corte en forma de tapete) corneal de unas 160 micras de grosor (Grosor variable por el cirujano). El flap es incompleto: se deja parcialmente unido a la córnea para facilitar su manipulación y para evitar que en caso de dehiscencia accidental se pierda. Al retirar el microqueratomo el ojo tiene un aspecto normal por que el flap corneal se mantiene adherido a su lugar original
Con pinzas, manipulador u otro instrumento se levanta el flap corneal dejando el lecho estromal al descubierto.
Se enfoca el láser excimer sobre el lugar adecuado del estroma corneal y se acciona. El láser volatilizará parte de la superficie corneal dirigido por un ordenador y según unos parámetros previamente programados, dependiendo de la corrección que se desee realizar.
Finalizada la fotoablación se lava con suero el estroma y se vuelve a colocar el flap en su lugar original. Se seca con hemostetas y se espera uno o dos minutos: el flap se mantendrá adherido al lecho corneal. La intervención ha finalizado.
Duración total: en unos 20 minutos se pueden intervenir los dos ojos.
Como ventaja tiene su alta predictibilidad y la rapidez de la recuperación visual (el paciente puede salir con los ojos destapados del quirófano).
Como desventaja tiene que al alterar el centro corneal la calidad de visión disminuye, pudiendo perder algo de agudeza visual. A largo plazo tiende a hipocorregir los defectos, y en un porcentaje de casos puede ser necesario la realización de "retoques" (nuevas intervenciones para corregir pequeños defectos residuales).
QUERATOTOMIA RADIAL
Consiste en realizar una serie de incisiones, en número de 4 a 8, de forma radial y de una profundidad de entre el 85 al 95% del espesor corneal (parámetros en función de diferentes algoritmos, según el cambio refractivo que se desee provocar).
Las incisiones realizadas de esta manera repercuten en el centro corneal provocando un "aplanamiento", con lo que corrigen miopía, pero no sirve para corregir hipermetropía. Existe una variedad (Queratotomía Arcuata) en la que las incisiones son arciforrmes y concéntricas al eje visual para compensar el astigmatismo.
Antiguamente se llegaba a realizar un gran número de incisiones para provocar grandes cambios refractivos. Hoy día como mucho se realizan 8 incisiones, y a lo sumo se intenta corregir hasta 4 dioptrías.
En la imagen se muestra un caso de Queratotomía Radial que se complicó con una infección corneal a los pocos días de la intervención. Aparecen alteraciones que no son normales, pero las incisiones se aprecian mejor que en un caso no complicado.
Como ventaja presenta que el centro corneal no se modifica diréctamente, por lo que la calidad de visión no suele alterarse.
Sin embargo la recuperación es más lenta (depende de la cicatrización del ojo), las complicaciones como la perforación corneal o la infección (como en el caso) no son excepcionales, y sus efectos se limitan a miopías de hasta 4 dioptrías, por lo que ha cedido mucho terreno a la técnica Lasik y apenas se realiza en nuestro medio. (Sigue siendo la intervención más realizada en el mundo por ser la habitual en países menos desarrollados).
EPIQUERATOFAQUIA
La imagen que se muestra corresponde a paciente intervenido de catarata congénita hace años: en aquella época no se implantaban lentes intraoculares, pero para compensar la afaquia se colocaba esta especie de lentilla correspondiente a unas +12 dioptrías. (Uno de los pocos casos por nosotros conocidos en que la córnea se mantiene transparente en la actualidad).
En la imagen se aprecia como en el corte de hendidura de luz no sólo aparecen visibles la superficie anterior y la posterior de la córnea, sino también una interfase correspondiente al límite entre córnea donante y córnea de ojo receptor.
En la actualidad esta técnica no se realiza.
KERATOMILLEUSIS
Similar a la técnica anterior: se tomaba una lámina de córnea del propio paciente, se congelaba en un criostato y se esculpía como si de una lentilla se tratara. Después se volvía a implantar en su lugar original.
Hoy día esta técnica no se realiza, pero, a modo de curiosidad, cabe destacar que la "K" del acrónimo "LASIK", corresponde a este esculpido o "keratomilleusis". (Solo que en el Lasik el esculpido lo realiza un láser, y se lleva a cabo "in SItu").
FACOEMULSIFICACION DE CRISTALINO CLARO
Consiste en llevar a cabo una intervención idéntica a la cirugía de la catarata. A la hora de implantar la lente intraocular, colocamos un poder dióptrico que compense el defecto de refracción.
Esta técnica es adecuada para compensar grandes defectos de refracción en los que las otras técnicas son insuficientes. También es útil en pacientes con inicio de catarata, o en pacientes que por padecer presbicia ya hayan perdido la capacidad de acomodación.
Como desventajas tiene todas las de una cirugía intraocular, el hecho de que al eliminar el cristalino eliminamos también el poder de acomodación (si lo tenía) y que en grandes miopías (donde frecuentemente está indicada) aumenta el riesgo de desprendimiento de retina.
Existen modelos de lentes intraoculares con capacidad de enfocar la imagen en parte a nivel del plano retiniano, y en parte por detrás de la retina, proporcionando una visión tanto cercana como lejana a costa de perder cierta calidad visual.
LENTES INTRAOCULARES
Hay lentes diseñadas para ser introducidas dentro del ojo sin tener que extirpar el cristalino. Hay lentes de cámara anterior de apoyo en sulcus, lentes que se "enganchan" en el iris mediante unas pinzas, y lentes para ser implantadas detrás del iris pero por delante del cristalino.
Como ventaja tienen que pueden corregir grandes defectos de refracción.
Las desventajas son las de una cirugía abierta, y el hecho de que en muchas de ellas no se conocen los efectos a largo plazo (no se utilizan desde hace mucho). Se sospecha que pueden acelerar el desarrollo de cataratas y provocar pérdida endotelial entre otras cosas. Con un seguimiento adecuado pueden ser una alternativa válida para pacientes seleccionados.