ESTRABISMO
| Conceptos básicos:
Estrabismo: Ducciones: Movimientos de cada ojo considerados individualmente. (Supraducción: mirada hacia arriba, Infraducción: mirada hacia abajo, Abducción: mirada hacia fuera, Aducción: mirada hacia dentro) Versiones: Movimientos conjugados de los dos ojos a la vez en la misma dirección (arriba, abajo, derecha, izquierda...) Vergencias: Movimientos de los dos ojos hacia dentro o hacia fuera. Convergencia: mirada hacia dentro para ver un objeto muy cercano (la punta de la nariz, leer...). Divergencia: mirada hacia fuera (fisiológicamente sólo hay "divergencia" para volver a la normalidad tras una convergencia y una divergencia de unos 25º cuando los ojos siguen el eje de las órbitas durante el sueño o en la muerte -si es que a este último se le puede considerar un estado fisiológico-). Ley de Sherrington: Cuando se estimula un músculo para que se contraiga, el músculo antagonista recibe un estímulo de contracción menor. Así cuando el músculo recto externo del ojo derecho se contrae para llevar al ojo hacia fuera, el recto interno que lleva el ojo hacia dentro se relaja. (En el síndrome de Duane puede aparecer una contracción simultánea de dos músculos antagonistas). Ley de Hering: Cuando se estimula un músculo de un ojo para que se contraiga, los músculos yunta (agonistas, sinergistas del otro ojo que llevan al otro ojo en la misma dirección) reciben un estímulo de similar intensidad, y los antagonistas reciben un menor estímulo. Así los ojos son dirigidos hacia el mismo punto, sea una "versión" (los dos ojos miran en la misma dirección: arriba, derecha, etc) o una vergencia (los dos ojos miran un poco hacia dentro para dirigirse hacia un punto cercano). Cuando se altera la movilidad de un ojo, si el ojo fijador es el otro, la desviación dependerá sólo de la restricción de la motilidad. Pero si el ojo fijador es el paralítico, la desviación será mucho mayor, ya que al realizarse un mayor esfuerzo para llevar el ojo en determinada dirección, los músculos yunta (del otro ojo) recibirán un estímulo también mayor, y los agonistas también se relajarán más. Ambliopía: Agudeza visual disminuida sin lesión orgánica. Puede ser por estrabismo, deprivación, ametropía... El cerebro, durante la edad del desarrollo de la visión, no recibe con nitidez las imágenes o suprime la información de uno de los dos ojos para evitar la diplopia. Una vez desarrollada la visión, la agudeza visual será baja aunque se corrija el estrabismo, ametropía u otra causa. Agudeza visual: capacidad para reconocer figuras (denominadas optotipos) de determinados tamaños a una distancia determinada. Los optotipos más utilizados tienen forma de "E", de letras (Snellen), de "C", o de dibujos (Pigassou). El optotipo que indica la visión "unidad" subtiende un ángulo de 5 minutos en el campo visual y sus detalles 1 minuto. Los demás optotipos son proporcionales en tamaño a este en un grado inverso a la agudeza visual que indican: así el optotipo que indica una visión del 50% subtiende 10 minutos, y el que indica un 10% de visión subtiende 50 minutos. La agudeza visual normal está entre 0.8 (80%) y 2 (200%). La visión no se acaba de desarrollar hasta los 5 años, edad a la que en niño debería alcanzar la visión del 100% (unidad). A los 4 años la visión es normalmente del 60%, a los 3 años del 40% (cuando el niño coopera y se puede medir), y a menores edades se estima que la visión (si pudiera medirse) es peor. Diplopia: Visión doble. En el caso del estrabismo la visión doble se produce por que al no dirigirse los ojos al mismo lugar, la misma imagen se percibe en localizaciones distintas por cada ojo. Supresión: Omisión, a nivel del cerebro, de la información procedente de uno de los dos ojos, en el caso del estrabismo para evitar la diplopia. La supresión continuada durante el desarrollo de la visión, del mismo ojo, impide un correcto desarrollo de la visión originando una ambliopía del ojo suprimido. Angulo Kappa: el que hay entre el eje geométrico del ojo y la línea situada entre la mácula y el objeto de fijación. Puede dar un falso aspecto de estrabismo al realizar el test de Hirshberg o el de Krimsky.
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